方脸变瘦脸的整形方法

　　一个和谐美丽的中面部和下面部，取决于发育良好的下颌骨（尤其是下颌角）和颊部明显可辨的轻微凹陷。单纯切除膨隆的下颌角和肥大的咬肌，虽可使方面型得到改变，但多呈圆面型，颊部仍显肥厚，若进一步切除颊脂垫，使颊部轻微凹陷，可获得更为美观的椭圆面型。颊脂垫是位于颊部的脂肪组织，即或极度消瘦者也依然存在，是引起颊部臃肿，使面型趋圆的主要原因，摘除有利于椭圆面型的塑造。达到完美的瘦脸效果，颊脂垫是“可牺牲”组织，其功能主要是在咀嚼肌间起平稳光滑的衬垫作用，摘除后无明显不良影啊。

　　许多学者认为，肌肉的功能和软组织张力是影响颌面形态的因素。据临床观察，方面型女性不仅有下颌角间距的过宽，往往还伴有咬肌的异常肥大。Dutedoo的研究发现，有强力收缩的咬肌附着之下颌骨，骨的生长率特别高，咬肌的强力收缩施力于肌肉附着处的下颌角，引起生长期骨皮质的增生，可能是引起下颌角间距过大的原因之一。因此，切除咬肌内层，不仅可以缩小下颌角间距，并有防止截骨后下颌角骨质继续增生所致复发之效。切除咬肌内层后的功能降低，可为颞肌、翼内肌等升颌肌群代偿，开闭口功能不会受到明显影响。

　　肌肉由于具有收缩特性，其体积测量较为困难，有人采用测量被切肌肉周长的方法估计切除量，此法虽不够精确，但使左右对称有据可依不无可取。

　　手术方法

　　1.下颌角部截骨

　　在口内沿下颌升支前线向前下方至下颌第二磨牙前庭沟作长6—8cm切口，深达骨膜，用骨膜剥离子将咬肌连同内侧骨膜完全从下颌骨升支外侧板上分离，术中慎勿损伤腮腺导管和颌外动脉以及面前静脉。再用骨膜剥离子剥离下颌角内侧的翼内肌。将Linder f牵开器置于下颌骨升支后缘和角部，以充分暴露下颌角。用来复锯或摆动锯边冲水边锯下所需截除骨块。截骨类型分垂直矢状截骨、斜形截骨、倒L形截骨和T形截骨（图1—4）。若操作遇有困难，可沿下颌下缘下1—2cm，另作辅助小切口，以便将锯伸入手术区完成截骨操作。

　　2.部分咬肌切除

　　用骨膜剥离子从咬肌前缘插入该肌内外层之间，向下达颌下缘，向上至近颧弓平面，使咬肌内外层完全分离。用一长止血钳尽量于下颌下缘及下额角处把内层咬肌下端夹紧，另一把止血钳夹在内层上端，无需达颧弓下缘（因导致方面型的主要肌肉是咬肌的下端部分），切除两把钳子之间的肌肉，并测其周长，估计切除量，以保证左右对称。

　　3.摘除颊脂垫

　　用止血钳从切口的粘膜及粘膜下层纯性分开颊肌纤维，切开颊脂垫包膜，轻压颊部，颊脂垫即可从切口疝出，用钳子夹住并提起作钝性分离，除其后侧外，颊脂垫极易与周围组织分开，尽量将其全部摘除。