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关于唇裂二期修复的类型

2018-04-25   来源:点击:   

关于唇裂二期修复的类型

 唇裂修补术后往往留有不同程度的唇鼻畸形。常见表现有:     1)、由于唇中部唇红过短或口轮匝肌修复不良、以及粘膜上瘢痕收缩而引起的口哨样畸形;     2)、前唇部(人中过短);
    3)、前唇部(人中过宽);
    4)、唇红不对称;
    5)、口轮匝肌修复不良;
    6)前唇部唇龈沟过浅;
    7)、上唇过紧;
    8)、上唇过长。   一、 口轮匝肌畸形的纠正     双侧唇裂患者的前唇部是没有口轮匝肌的(除隐裂患者外),而早期修补手术大多没考虑作口轮匝肌的修复。由于口轮匝肌没有功能性复位,因此在两侧唇部能看到鼓出的肌肉。纠正此肌肉畸形,先要将垂直附着在鼻翼外脚上的口轮匝肌分离,并继续作口轮匝肌广泛分离,直到双侧鼻唇沟,然后在前唇部皮下作隧道,通过隧道将两侧口轮匝肌纤维转成水平向并相互缝合,形成一个有正常功能的口轮匝肌环。     二、 人中不正常的纠正     双侧唇裂患者没人中,即使在作口轮匝肌功能修复后仍没有人中嵴和人中凹,个上唇显得平坦。为了使上唇外形更接近正常,更有立体感,这时需要作人中再造,这也是唇部畸形纠正的*后步骤。
    手术方法为:在人中部位的口轮匝肌上设计一个等腰三角形,切开三角形的“底”和“高”,然后以“腰”为轴心作两个相反方向的外旋形成人中嵴,而中央无肌肉部位畸形即形成凹陷的人中凹;也可切开三角的“高”和“腰”,然后以两半边的“底”为轴心作两个相反方向的90度外旋,以加强唇弓缘的隆起,而中央无肌肉部位即形成人中凹。个肌肉层的游离、切开、旋转和固定缝合均在鼻小柱根部的横形切口中进行,所以手术操作比较困难。     三、 唇红畸形的矫治     早期的修补术式几乎都没考虑到唇弓的形态,再加上畸形上唇的本身条件较差,所以术后唇弓的形态常呈弧形、梯形,甚至为三角形。为此,可在唇红粘膜上设计弓形的切口,切除皮肤条,将唇红粘膜翻起缝合即可。     四、 唇颊沟畸形的修复     在前颌骨的前面作”U”形粘膜切开,并作粘膜瓣的游离,推进直到的唇沟高度后固定,前颌骨前方的创面让其自行愈合。     五、 鼻畸形的矫治     表现为:鼻小柱短,侧鼻翼软骨分离,鼻翼向外上移位,及鼻底宽大等。如为双侧混合型唇裂,则更会出现两侧不对称畸形。所以鼻部畸形的整复是双侧唇裂术后二期修复的重要目标之一。通过缩小鼻底、将鼻翼放置到正常位置、抬高鼻尖和延长鼻小柱等主要手段,以达到或尽量接近正常的鼻外形。
    *先可沿鼻翼外脚沟、鼻底作切开,将整个鼻翼外脚充分游离出,并放置到正常位置,使两侧堆成,同时根据需要将鼻底缩小到需要的大小。接着延长鼻小柱,同时抬高鼻尖。其法很多,但有一点必须注意:在抬高鼻尖软组织的同,还需作支撑鼻尖部的支架,否则手术后软组织及瘢痕的收缩会影响外形。     六、 上颌骨畸形的纠正
     
    如在早期唇形修复,用截骨断梨骨后退来纠正前突的前颌骨,日后必出现明显的反颌畸形。当患者发育后,可扩大Le Fort I型截骨手术来前移后缩的上颌骨



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